2014年8月28日 星期四

移植的脂肪會不會到處亂跑-----賴釗毅醫師觀點

                                                      

  因為我有許多脂肪移植的顧客,因此也常會聽到這樣的問題

”臉部或胸部如果做脂肪移植後,脂肪細胞會不會像以前打矽膠那樣亂跑??”,

甚至還曾經有人半開玩笑地對我說
“矽膠都會亂跑了,脂肪細胞是活的一定更會亂跑對不對??”

    這個答案很簡單,”脂肪細胞一定不會到處亂跑”;當我們把脂肪細胞打入需要的部位後,大約5-7天的時間,血管就會長上來,有接受到血管的脂肪細胞就活下來了,沒有接受到血管的脂肪細胞就會凋零被重新吸收,存活的脂肪細胞會”落地生根”直接”留”在移植處,有時我會用更簡單的方式來解釋,”存活的細胞,因為有血管供應,就像氣球綁上繩子一樣,這些被血管圍繞的細胞是不會跑來跑去的”;

    再一個更有趣的問題,如果好幾年前做過了臉部脂肪移植,現在發現臉部垂垂的,….是脂肪掉下來了嗎? 這時我會很肯定的回答:”確實有東西垂下來,但原因不是移植的脂肪,而是皮膚掉下來了,可能需要做拉提的治療”

到底什麼是疤痕(2)---莢膜也是一種疤痕組織--賴釗毅醫師觀點


     我們常聽到的"莢膜"其實也是一種疤痕組織,譬如果凍矽膠,鹽水袋豐胸手術,隆鼻時放入的鼻模,豐下巴時放入的人工骨或矽膠等,這些外來的植入物和我們自己的組織之間會產生一層纖維化組織,這層纖維化組織就是所謂的"莢膜",把外來的植入物包起來,就像豆莢把豆子包起來一樣!

   簡單來說:我會把莢膜形容成"外來物和自己組織的分隔島"

   一般來說只要手術製造的空間適當足夠,出血不多,沒有發生感染,還有本身免疫系統對於外來物反應不會過於激烈,這樣的情況下產生的莢膜會是平順的,反之可能會產生不平順的莢膜,不平順的莢膜進而演變成莢膜孿縮,這會讓植入物位移或變形,甚至破裂,需要進一步處理!

觀點與盲點 ---威塑改變了抽脂觀念


   今天在開車的時候,聽到了愛樂電台的廣播,裡面提到了"觀點與盲點",大致是在說一些音樂的觀點有時也會是個盲點,其實從古到今許多的觀點甚至定律都一直在改變,像以前一直認為地球是天體的中心,還有認為地球是方的等等,這些觀點都曾經主導了千百年才慢慢改觀,甚至還有人因為觀念不同被視為異端為此付出了性命. 因此,一個觀點或是學說的形成雖然能讓許多事情簡單化,但是卻也有可能阻礙進步成為盲點!

   在抽脂手術也是一樣,以前抽脂的觀念主要是針對深層的脂肪來做處理,大家都認為抽淺層脂肪比較容易造成凹凸不平,但還好醫學並沒有因此而停滯,再加上機器的進步,威塑(Vaser)超音波抽脂的使用,讓我們抽脂體雕的觀念一直改變,對於淺層脂肪的處理也不像以前那樣保守,所以才衍生出一連串線條雕塑的觀念!

   "質量守恆"是物理化學一直遵守的道理,但是在E=ΔmC2的衝擊之下也變成了"質能守恆"我相信所有的發展都來自於"為什麼",所有生活週遭的事物都有"為什麼",當我們靜下來想著"為什麼可以,為什麼不可以"然後試著去找尋答案的時候,許多新的想法可能隨之而生!






2014年8月25日 星期一

拜訪好朋友

      我到嘉義拜訪了耀廣,德毅,唯農,皇伸,老頭兒幾位好朋友,隔天和唯農,皇伸三個家庭一起烤肉,小朋友在一起玩得非常開心,晚一點陳建銘學長也來了,一起從工作聊到小孩聊得渾然忘我…..





北醫綠十字服務隊—雲林台西2014夏

    八月初請了兩天假參加母校綠十字服務隊的義診,這次義診的地方在雲林台西的崙豐村,台西是個靠海的純樸海口鄉,這也是我從學生時代算起來包括綠十字服務隊,康輔服務隊,這可能是第五次到這裡了;這次和我搭配的是綠十字服務隊的”棟樑”吳欣旭醫師,在看診中還診斷出腹部主動脈瘤,讓病人趕快轉診爭取治療的先機!


    我們看診時,會先由學弟妹先做詳細的問診,和基本的檢查,再由我們幾位資深的醫師做最後的看診,兼顧”傳承和醫療服務”,就像前面診斷出腹部主動脈瘤的案例,就是先由學弟妹做腹部觸診時發現有異常的搏動,然後再由吳欣旭醫師用超音波做進一步檢查的結果!


    雖然台灣的醫療水準在世界上已經算是非常不錯了,但是因為不均,造成醫療上不管是設備或是知識也發生了城鄉差距;其實在台灣有許多義診的團隊一直在默默付出,有的行走於山間的村落,有的在海邊的小漁村,我們所帶來的不一定是醫療中的”治療”,最重要的是帶來”醫療知識”,透過不斷的衛教,讓偏遠地區的朋友,尤其是長輩們能有機會盡早接受到適當的醫療照護和資訊!

2014年8月14日 星期四

複合式下巴輪廓微整---咬肌肉毒桿菌素注射+下巴輪廓微量抽脂+下巴自體脂肪移植---賴釗毅醫師觀點



  在醫療美容的領域裡,最重要的就是安全,再來才是效果,在評估效果的同時我們必須考慮到"恢復期" 恢復期對於醫師來說可能只是簡單的一句話,但是對於顧客來說,可能會是一個不舒服的代名詞!
  合適的下巴外觀不單是只有下巴而已, 一定還要考慮到下頷的輪廓線,而決定這個輪廓線的因素包括了皮膚,脂肪,肌肉,下頷骨;基本上我覺得動到骨頭我覺得恢復期一定都比較長,也就是不舒服的時間會比較長,而且我認為真正需要截骨削骨手術的案例應該比不需要的少,另外又考慮到大部分顧客都"比較不希望有太大,太侵入性或恢復期太長的手術"因此我認為複合式下巴輪廓微整是可考慮的方法,這邊的"微"指的是注射微整形+微侵入式的手術!

     在所有的醫療都一樣,在考量適當性,不管是醫師或是病人都能接受從最簡單的方式開始做,而且這一定占了大部分! 複合式下巴輪廓微整包括了咬肌肉毒桿菌素注射+下巴輪廓微量抽脂+下巴自體脂肪移植,整個手術時間大概 40min 左右,術後抽脂的部位會有3-5日輕微瘀青腫脹.這是一個合乎邏輯而且非常適合大部分患者的方法!另外如果您下頷部的皮膚同時有一點下垂,可以在術中加做非侵入式的電波拉皮或是微侵入式的埋線拉皮,增加效果!

2014年8月13日 星期三

鼻中膈軟骨---賴釗毅醫師觀點


 鼻中膈軟骨是我在做結構式隆鼻手術(就是韓式隆鼻)時,幾乎都會使用到的部分,因為鼻中膈軟骨相對耳軟骨來說比較"直",在做鼻頭鼻珠延長時,還有鼻小柱支撐時比較適合,同時還有部分鼻中膈軟骨也同樣可以做鼻頭的增高.

  有朋友會問我拿鼻中膈軟骨鼻子的支撐怎麼辦?也有人會問取了鼻中膈兩邊鼻會不會相通?我取鼻中膈軟骨時會留下一個L型的支架所以支撐不是問題,另外我所取的只是軟骨部分,軟骨膜和黏膜都會完整保留所以兩邊鼻腔不會相通!

?用玻尿酸和微晶瓷來預估隆鼻的結果? -------賴釗毅醫師觀點


 我常會被問到一個問題,”賴醫師,我想要隆鼻,我想先打玻尿酸或微晶瓷試試看,看看型怎麼樣,才知道隆起來後的樣子!”這句話乍聽起來蠻合乎邏輯的, 但實際上是不完全正確的, 因為”注射”和”手術”在基本觀念上就不一樣, 說穿了這常是一種推銷手法, 有些諮詢師發現你不想做手術, 趕快用這個方法讓你至少做個”玻尿酸注射”!

   撇開商業推銷不談,就填充物注射來說,對於山根,鼻樑我覺得是可行的,但是鼻頭的部位就無法用注射來預知隆鼻手術後的效果,這也是我前面用不完全正確來形容的原因;因為填充物無法像軟骨一樣撐起鼻頭,而且注射過多的填充物在鼻頭容易影響鼻部的血液循環,造成鼻頭皮膚壞死;當然了,如果你的鼻頭高度是夠的,就獨缺了山根和鼻樑,我認為拿玻尿酸來"預估”是合理的,但是鼻子的外觀是個三度空間的考量,鼻頭的高度和鼻樑山根有絕對的關係,這就是為什麼有人鼻樑山根注射太多會抱怨鼻頭怎麼不見了!

  鼻子的結構就像魔術方塊一樣,牽一髮而動全身,光是用注射是無法替代或完全預估隆鼻的結果!








2014年8月5日 星期二

美哉!北醫!

 

   星期天回到北醫幫綠十字服務隊診療組的學弟妹上有關慢性傷口的課程,因為上課的時間比較晚, 很幸運的讓我看到北醫美麗的傍晚景致. 一幕幕大學生活的影像不斷在腦中閃過,頓時整個人似乎又年輕了起來!
   還記得,每當夜幕低垂時,D棚,川堂,到處都是讓人流連忘返的社團活動,期末考的時候大家在社團念書,參加課輔,或是幫學弟妹辦課輔,在社團裡社團生活豐富了我的人生,一直到現在我還在持續參加,我還記得我還是大一新生時,811的陳廣德學長在中醫社上課時,曾對我說 :"學弟,我已經參加了六個社團....";回想整個大學生活,社團活動是我非常重要的一部分,大家玩在一起,用功在一起,連追女生的時候大家也互相幫忙.
   雖然現在的社團已經搬家了,以前熬夜的D棚也改了,楓林大道也變短了一些,但這些都無法改變我對這裡的情感還有傳承的使命感!

 加油!北醫!美哉!北醫!

2014年8月4日 星期一

到底什麼是疤痕(1) ---賴醫師觀點


    我想大家常常會聽到"疤痕"這兩個字,也常常聽到"手術後要多按摩,這樣疤痕才會比較快軟化和消失",到底什麼是疤痕呢?
  簡單來說只要受過傷的地方就會長疤痕,不管是皮膚的外傷,或是皮下的受傷,或是臟器的受傷都會長疤痕,這些疤痕我們稍微專業一點稱之為"纖維化組織",也就是這些受傷缺損的部分會由身體長纖維化組織來替代,舉例來說,嚴重的燒燙傷因為皮膚嚴重缺損,所以有些部分只好用纖維化組織來代替好讓傷口"關閉",反過來說,也就是說如果皮膚損傷不大就有可能讓傷口比較不明顯!
   我常會把纖維化組織比喻做建房子時的鷹架和板模, 這些鷹架和版模提供初期建住的支撐,等到房子搭好後就可以拆掉了,纖維化組織也是一樣,在初期它提供了傷口的縮口和支撐,慢慢的這些纖維化組織也會被分解代謝掉,但如果缺損太大有些"鷹架"就會被留下來充當支撐就成為所謂的"疤痕"!
   因為疤痕無法取代原來組織的功能,所以除了外觀不佳外還會影響功能,例如在手肘的疤痕可能會影響手肘的活動,心肌梗塞後在心肌上的疤痕會影響心臟電流的傳導,容易誘發心律不整等等!

複合式眼袋整形----眼袋手術+顴部自體脂肪移植---賴釗毅醫師觀點

 

    在網路上我們常會看到許多種眼袋手術的方法,有的還會特別強調脂肪轉位來填補淚溝的凹陷,甚至還會說脂肪轉位要加多少錢等等,但是我認為用眼袋內的脂肪來填補淚溝本來就是一個手術步驟,因為我們都已經將內側下眼眶骨膜做適當的剝離了,本來我們就應該將鼻側的脂肪順勢填入,但是在許多狀況可能是不夠的,因為有些朋友除了眼袋和淚溝外,常常也會看見淚溝向外側延伸,好像把整個顴部切成兩大塊,尤其是年紀稍長的朋友由於軟組織往下掉更容易看到這個深深的溝槽向外側延伸,將我們常說的"蘋果肌"切成兩半,這在面相學上叫做"破權",在這些情況,我除了利用部分眼袋裡的脂肪去填內側的淚溝,我還會另外取一些脂肪注射到這條所謂"破權"的凹陷之中,讓顴部(蘋果肌)看起來更立體
    我覺得這個觀念很重要,因為下眼瞼的外觀除了不能有明顯的眼袋,還必須配合顴部的外觀,整體必須平順才可以達到較高的滿意度!